很多人看牙醫時最懼怕的排行第一名就是拔牙，會需要拔牙的原因有很多種，也有一些需要多注意的事情。文章中會帶大家了解哪些狀況下會需要拔牙、拔牙會不會痛、可不可以自己拔牙與拔牙後要注意什麼等等常見問題，讓大家可以一次性瞭解拔牙相關的方方面面。
1. 殘根
殘根意思是牙齒只剩下牙根的狀態，這種狀況容易會伴隨著牙根感染、長囊腫或長膿，通常如果有這些狀況導致牙跟壞死醫師就會診斷為需要拔牙的，除非牙根還非常完好沒有任何牙周或感染發炎問題才可能有機會不用拔牙，這樣牙根可以保留的狀況下能用假牙，例如：全瓷冠、金屬假牙等等來恢復牙冠外觀與功能。
2. 牙齒裂或蛀到牙根
當牙齒已經裂到牙根或是很嚴重地蛀到連牙根都壞死了，這樣的狀況會是需要拔牙的程度，因為牙根是牙齒主要受力的部分，如果牙根脆弱是無法有任何作用，硬要使用反而會有反效果，會造成一些發炎或囊腫的問題。牙根一旦受損或壞死是不可逆的，只能整個拔除重建讓牙齒重新恢復功能。
延伸閱讀：牙齒裂開會自己好嗎？從症狀到治療一次看懂
3. 智齒
很常有人問智齒一定都要拔嗎？智齒雖然不是絕對必要的牙齒。但是如果智齒有影響到鄰牙或有發炎等狀況時就可能會需要拔除，幾個會需要拔智齒的狀況給大家參考：
- 水平阻生
- 無對咬智齒
- 智齒傾倒造成清潔死角
- 智齒生長時嚴重推擠到鄰牙
- 智齒蛀牙範圍過大，評估會有常態蛀牙的問題
以上狀況都會是需要拔智齒的原因，然而主要還是必須到診所拍 X 光由醫師專業評估需不需要拔除。
如果是可拔可不拔的狀況下，會建議大家不要隨意拔除任何一顆牙齒，連同智齒也不要貿然拔除。以彭光偉牙醫為例，一直以來彭光偉牙醫都秉持著信念「病人可以留下的牙齒，絕對不隨便拔除。」照護患者的每一顆牙齒。
4. 牙齒不穩定會影響咬合
牙齒如果因為壞死不穩定，甚至會影響到咬合問題。這類狀況通常來自嚴重牙周病或外傷造成牙根斷裂，牙齒雖然還留著，但已經無法負荷咀嚼力道，勉強保留反而容易讓鄰牙代償性受力，長期下來換成鄰牙提早耗損。這樣的情況下留著牙齒沒有意義，醫師就會建議直接將該顆牙齒拔除。
5. 牙齒矯正空間需求
在進行牙齒矯正時，如果有明顯的牙齒擁擠、暴牙或咬合不正等問題，會需要空間讓牙齒可以排列整齊時就會需要進行拔牙，矯正通常會拔除的是第一與第二小臼齒，因為第一、第二小臼齒對咬合影響小，位置也不是太前面或後面。
拔牙前要注意什麼？
牙齒一旦拔除就無法恢復原狀，拔牙前除了搞清楚拔牙原因，還有幾件事務必主動告知醫師，才能讓拔牙過程更安全。
- 慢性病史主動告知：有糖尿病、高血壓、心臟病，或正在服用抗凝血藥物（如阿斯匹靈、warfarin）、骨質疏鬆藥物（雙磷酸鹽類）的患者，拔牙前一定要主動告知醫師。多數情況下，只要病情控制穩定，都能安全進行拔牙，但用藥是否需要調整，必須跟原開藥的醫師一起討論，千萬不要自己停藥。（延伸閱讀：糖尿病可以植牙嗎？高血壓、抽菸族群植牙前必看的風險評估）
- 過敏史告知：麻醉藥物或抗生素若有過敏反應，務必事先讓醫師知道。
- 懷孕中的患者：若非拔不可，建議與醫師討論安排在相對穩定的孕中期，並告知目前孕期週數。
- 拔牙原因與流程確認：如果對於要拔牙的原因有疑慮，可以先跟醫師溝通了解，或請另一位醫師評估牙況；同時確認拔牙會如何進行、術前術後要準備什麼。
拔門牙、犬齒（虎牙）、臼齒或是智齒會痛嗎？
拔牙時醫師會先進行麻醉，麻醉生效後才會進行拔牙程序，所以基本上拔牙過程是不會痛的，感受到的多半是「被推擠」的壓力感，而不是痛覺。如果是阻生智齒需要動用手術刀切開牙齦，過程會需要較長的麻醉時間，但原理相同。術後麻醉漸漸退掉後會有一些腫痛感是正常的，醫師會開消炎止痛藥，大家只要按時吃就可以緩解不適感了。
拔乳牙會痛嗎？
如果乳牙開始搖動，建議觀察幾天，也可以讓乳牙自然掉落，傷口也會比較小，掉落後可以用乾淨的水漱口就好。如果有流血，可以咬著乾淨的棉花或紗布讓孩子咬著加壓止血。如果一直無法正常掉落就建議預約到診所讓醫師評估，已經很鬆動的虎牙，只需要表面麻醉即可，如恆牙已經長出但是乳牙還沒搖動，經過醫師評估如果會影響到恆牙發展就會麻醉進行拔除。只是小孩對拔牙和麻醉會比較恐懼，會需要家長從旁安撫。
牙齒會搖晃，可以自己拔牙嗎？
如果牙齒會搖晃不要自己拔牙齒。自行拔牙最常見的風險是牙根斷裂殘留在齒槽骨裡，反而更容易引發感染；口腔內血流豐富，出血也不像想像中容易控制，若在慌亂中誤傷到鄰牙或牙齦組織，處理起來會比原本單純的拔牙更複雜。再者牙齒搖晃可能是牙周出狀況，也可能還沒到需要把牙齒拔除的程度，交給專業醫師評估才安全。建議大家如果有牙齒搖晃的狀況一定要盡快就醫，不要嚴重到牙周出問題發炎，會讓原本可以保留的牙齒遊蕩在拔牙邊際。
拔牙後要注意什麼？怎麼做可以加快拔牙傷口癒合？
- 術後緊咬紗布與冰敷：至少咬緊紗布止血大約半小時到一小時的，並在 48 小時內冰敷拔牙的區塊消腫。
- 拔牙後飲食與清潔：拔牙後會有傷口，不容易咀嚼，建議大家前期可以吃比較軟或流質的溫冷食物，不要吃過熱或燙口的食物。也不要用吸管、吸麵、吐口水等等會需要「吸」的動作。每天清潔口腔時，不要用有刺激性的清潔產品，剛開始可先含溫開水，不要漱口，直接張開嘴巴讓殘渣緩慢流出，最重要的是不要漱口，因為漱口所產生的壓力會影響到傷口復原。
- 禁忌事項：不菸、不酒、不吃辛辣食物、少運動、少講話、不使用吹奏樂器等對身體刺激之活動，短期內不要劇烈運動。
- 通常醫師會開三天份的抗生素、止痛藥，一定要按照醫師開的處方用藥，不要因為好像已經不痛、沒有發炎就不吃藥，大家可以適量補充維他命 C 及 B 群，加強傷口的癒合速度。
- 如果傷口在術後 3～4 天反而出現劇烈疼痛、合併口腔異味，可能是血塊脫落造成的乾性齒槽炎，建議提早回診，不要自行忍耐。（延伸閱讀：拔牙後一週傷口還在痛正常嗎？止痛與消炎必知的 5 個重點）
拔牙後怎麼止血？
拔牙後必須緊咬紗布半小時到一個小時以上，要特別注意，一定要把口水和血水吞下去。如果沒有做好這些步驟，就很可能發生血塊脫落導致傷口持續流血，所以大家要特別注意不要刻意把血塊弄掉，因為血塊一方面可以保護還在修復的傷口不被病菌入侵，一方面也是多一道防護避免繼續流血。咬紗布一個小時後如果還有一點血絲是正常現象不用太擔心。
拔牙後多久可以吃東西？
完成拔牙後，如果需要吃東西可以在 2～3 小時後吃一些流質食物，用非拔牙側進食。
拔牙後不要吃什麼類型的食物？
拔牙後 48 小時內不要吃會刺激傷口的食物，像是熱燙、辛辣的食物、柑橘類水果及碳酸飲料。拔牙後 72 小時內也要避免喝酒，因為酒精容易導致傷口出血，會造成疼痛，也會讓傷口癒合速度變慢，傷口還沒完全癒合的期間最怕的就是細菌感染傷口導致發炎紅腫，會很不舒服。
拔牙後多久可以刷牙？
完成拔牙 24 小時後就可以刷牙，刷牙時輕輕地、適當地刷洗牙齒，傷口處可以用棉花棒沾開水、礦泉水或生理食鹽水，以滾動的方式稍微清潔，力道要拿捏好，避免會有不適感的力道。
拔智齒多少錢？
拔智齒屬於健保給付項目，一般情況下只需支付掛號費。但如果是阻生智齒（水平生長、埋藏在骨頭裡），需要動用手術方式切開牙齦才能取出，這類「困難拔牙」健保仍有給付範圍，實際是否有其他自費項目（例如特殊消毒或材料），會因個人狀況不同而有差異，建議在拔牙評估當下直接向診所確認費用明細。
拔完牙需要裝假牙補缺牙空間嗎？
建議拔牙後盡快做假牙，牙齒的缺口容易衍伸很多口腔問題。
拔牙後需要植牙的原因
除了智齒之外的牙齒被拔除，都建議要植牙填補缺牙處，如果缺牙不補牙會導致以下原因：
- 鄰牙移動歪斜
- 牙齒牙縫漸漸變大
- 牙齒之間漸漸產生高低差
- 咬合問題
- 齒槽骨流失，流失過多會增加植牙難度（延伸閱讀：植牙一定要補骨粉嗎？費用、後遺症與注意事項）
拔牙後不需要植牙的原因
- 智齒：智齒本身不承擔主要咀嚼功能，拔除後只要沒有影響到前一顆臼齒的清潔或咬合，通常不需要額外處理缺牙空間。
- 因為牙齒矯正需求而拔牙：這類拔牙是矯正計畫的一部分，醫師會透過矯正器將鄰近牙齒移動過來，主動關閉這個空間，療程結束後不會留下缺牙的縫隙，自然也不需要植牙或裝假牙。
缺牙後有哪些方式可以補回來？
缺牙處理方式主要有三種，各自適合的狀況不同，實際選擇仍須由醫師評估口腔條件後決定：
- 植牙：獨立支撐、不需要磨小鄰牙，也能延緩齒槽骨流失，但療程時間較長、屬於自費項目。
- 牙橋：需要磨小缺牙兩側的鄰牙作為支撐，療程時間較植牙短。
- 活動假牙：可自行取戴清潔，費用相對較低，但穩定度與咀嚼力不如前兩者。
常見問題
如果非拔不可，建議與醫師討論安排在相對穩定的孕中期，並事先告知目前懷孕週數，讓醫師評估麻醉藥物與用藥的安全性。
拔牙後的傷口會先由血塊填滿保護，接著軟組織會逐漸增生覆蓋，這個外觀上的凹陷通常會隨時間慢慢變淺，但完整的骨頭癒合需要更長時間。如果超過預期時間洞口都沒有縮小，建議回診請醫師確認癒合狀況。
這種感覺常來自拔牙處的血塊或腫脹，讓鄰牙或對咬牙暫時感覺不平衡，通常會隨消腫逐漸改善。如果這種不適感持續超過一兩週沒有緩解，建議回診請醫師確認咬合狀況。
下顎智齒因為鄰近下齒槽神經，確實存在影響神經的風險，但機率不高，且多數為暫時性麻木，會隨時間恢復。醫師會透過術前 X 光評估智齒與神經的相對位置，降低風險，實際情況仍需由醫師個別判斷。
齒槽骨在拔牙後就會開始流失，缺牙時間越久、流失速度越快，如果缺牙超過一年，骨量流失就會很明顯，屆時想植牙可能需要先補骨粉。並不是「來不及」，只是流程會多一道手續。（延伸閱讀：植牙一定要補骨粉嗎？費用、後遺症與注意事項）
要看拔牙的原因與骨況：如果拔牙處沒有明顯感染、骨質條件良好，部分情況可以評估「即拔即種」；但如果有發炎或骨量不足，通常會建議先讓傷口癒合、骨頭穩定後再進行植牙，實際時機需由醫師評估後決定。
拔牙後有一定程度的腫痛屬於正常現象，但如果在術後 3～4 天反而出現加劇的劇烈疼痛，並合併口腔異味，可能是血塊脫落造成的乾性齒槽炎，建議提早回診處理，不要自行忍耐等待。（延伸閱讀：拔牙後一週傷口還在痛正常嗎？止痛與消炎必知的 5 個重點）
不一定。智齒即使目前沒有疼痛感，如果 X 光顯示有蛀牙持續惡化、清潔死角難以維持，或牙根位置正逐漸貼近神經管，醫師仍可能建議提早處理，避免日後風險更高、恢復更慢時才處理。實際是否需要拔除，建議定期回診拍攝 X 光讓醫師評估。
總結
文章中可以了解到需要拔牙的各種原因以及拔牙後需要注意的事項，拔牙雖然是很常見的一個牙科項目，但是仍是需要經過麻醉等療程，醫師臨床技術好可以讓傷口恢復得更好，降低發炎發生的機率，也能減少失敗的狀況發生，例如有齒塊殘留在牙齦裡沒有清理乾淨等等。
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