許多患者在完成植牙後，常會問一句話：「醫師，這顆牙這樣就可以用一輩子嗎？」
老實說，沒有任何一顆牙（包含真牙與植牙）是不用照顧就能用一輩子的。在植牙的長期追蹤中，我們最常提醒、也最不希望發生的狀況之一，就是植體周圍炎。
植體周圍炎不是罕見疾病，也不一定是醫師沒做好。它比較像是植牙周圍組織的長期發炎，若放著不處理，才會一步步造成骨頭流失、影響植體穩定。只要理解它、及早處理，多數情況都有機會被控制。
植體周圍炎，指的是發生在植牙周圍牙齦與骨頭的慢性發炎。和天然牙一樣，植牙周圍如果長期累積牙菌斑、清潔不確實，就可能引發發炎反應。
差別在於，天然牙的牙根和骨頭之間有一層「牙周韌帶」，像是緩衝墊，也帶有血管，能幫忙抵抗細菌；植體則是直接和骨頭結合，少了這層保護，發炎一旦往下擴散，影響骨頭的速度可能比天然牙更快。
先發生的是「植體周圍黏膜炎」
植牙周圍的發炎，通常分成兩個階段：
| 階段 | 發炎範圍 | 常見表現 | 能不能恢復 |
|---|---|---|---|
| 植體周圍黏膜炎 | 只在牙齦（軟組織） | 刷牙流血、牙齦紅腫 | 及早處理，多數可以恢復健康 |
| 植體周圍炎 | 已經影響到支撐植體的骨頭 | 除了流血紅腫，X 光可見骨頭流失，可能有膿、牙齦退縮 | 骨頭流失通常無法自行長回來，需要治療控制 |
簡單來說，黏膜炎就像植牙版的「牙齦炎」，植體周圍炎則像植牙版的「牙周病」。在黏膜炎階段就發現並處理，是保住植牙最關鍵的一步。
植體周圍炎有多常見？
根據國際上的系統性回顧研究，植牙患者中約有 4 成曾出現植體周圍黏膜炎，約 2 成會發展成植體周圍炎（Derks & Tomasi, 2015）。換句話說，這不是少數人才會遇到的問題。
為什麼會出現植體周圍炎？
植體周圍炎通常是多個因素慢慢累積的結果。常見原因包括：
1. 植牙後清潔方式沒有調整
很多人植牙後仍用原本的刷牙方式，覺得有刷就好。但植牙周圍的形狀、牙冠與牙齦邊緣的結構，常常需要搭配牙線、牙間刷、沖牙機等工具，才比較容易把死角清乾淨。清潔不到位，牙菌斑就會慢慢堆起來。
2. 曾有牙周病病史，但後續追蹤不足
牙周病病史是目前研究中與植體周圍炎關係最明確的風險因素之一。本來就有牙周病體質的人，口腔內細菌環境比較容易失衡，即使植牙做得很漂亮，後續維護不夠密集，風險仍會比較高。有牙周病史一樣可以植牙，只是要更重視後續追蹤。
延伸閱讀：牙齦發炎怎麼辦？是牙周病前兆嗎？
3. 沒有定期回診
植體周圍炎初期往往不痛不癢，自己很難察覺。沒有定期回診的人，常常等到牙齦明顯腫痛、甚至植牙搖動才發現，這時骨頭可能已經流失了一段。
4. 長期咬合受力不平均或夜間磨牙
植牙不像天然牙有牙周韌帶的緩衝。如果長期承受過大的力量（例如咬合太高、偏側咀嚼、磨牙），周圍組織會處在慢性受傷的狀態，發炎更容易反覆。
5. 抽菸、糖尿病等影響修復能力的因素
抽菸會影響微血管循環與修復能力；糖尿病控制不穩，也會增加感染與發炎風險。這些都會讓植體周圍組織比較「不耐操」。
延伸閱讀：糖尿病可以植牙嗎？高血壓、抽菸族群植牙前必看的風險評估
6. 植牙位置與假牙設計不利清潔
植體的位置、角度、深度，以及假牙的形狀，都會影響日後好不好清潔。如果假牙邊緣設計讓牙刷、牙線很難伸進去，或黏著假牙時殘留的黏著劑卡在牙齦下，都可能成為細菌堆積的溫床。這也是為什麼植牙前的評估與規劃，會影響很多年後的植牙健康。
植體周圍炎會有哪些徵兆？
植體周圍炎最麻煩的地方在於，一開始往往不太痛，也不太腫。可以對照以下警訊自我檢查：
- 植牙周圍刷牙時容易流血
- 牙齦顏色變紅、腫脹
- 有異味，或按壓牙齦時有分泌物、膿
- 植牙附近出現悶悶的不適感
- 牙齦慢慢退縮，看得到植體的金屬部分，清潔變得更困難
- 咬東西時植牙有異樣感，甚至感覺鬆動
到了後期才可能出現植體鬆動，所以我們更在意早期的變化，而不是等到痛了才處理。只要出現上面任何一項，都建議提早回診檢查，不必等到下次定期回診。
植體周圍炎會自己好嗎？
如果還在黏膜炎階段，只是牙齦發炎、尚未影響骨頭，加強清潔並配合專業處理後，多數有機會恢復。
但如果已經進展到植體周圍炎，骨頭流失通常不會自己長回來，放著不管只會讓發炎繼續往下擴散。所以「等它自己消」不是好策略，越早檢查，能選擇的治療方式越多，保住植體的機會也越大。
醫師會怎麼檢查？
懷疑有植體周圍炎時，醫師通常會：
- 檢查牙齦狀況：觀察紅腫、出血、有沒有膿
- 測量牙周囊袋深度：用專用探針輕輕測量植體周圍牙齦的深度，和過去紀錄比較
- 拍攝 X 光：確認植體周圍的骨頭高度，和植牙剛完成時的影像比對，看骨頭有沒有流失
- 檢查咬合與假牙：確認是否有咬合過高、螺絲鬆動、假牙邊緣不利清潔等問題
這裡有一個常被忽略的重點：判斷骨頭有沒有流失，最可靠的方式是和「過去的 X 光」比較。 如果有植牙剛完成時的影像紀錄，醫師就能清楚看出變化；沒有過去資料的話，就只能從現況推測。這也是為什麼我們一直提醒，植牙的影像與紀錄要好好保存。
植體周圍炎一定要開刀嗎？
不一定，取決於發現的時間點和嚴重程度。治療通常是循序漸進的：
第一步：非手術治療
在初期階段，治療重點通常是：
- 專業清潔植體周圍，降低細菌量、控制發炎
- 檢查並調整咬合，處理螺絲鬆動等假牙問題
- 必要時調整假牙設計，讓日後更好清潔
- 重新檢視居家清潔方式，搭配合適的清潔工具
第二步：手術治療
如果非手術治療後發炎仍無法控制，或骨頭已有明顯流失，醫師會評估是否需要翻開牙齦，直接清創植體表面。
第三步：骨再生治療
骨頭缺損的形狀適合時，可能在清創後搭配補骨，嘗試恢復部分骨頭支持。
延伸閱讀：台中植牙補骨粉多少錢？補骨粉會痛嗎？牙醫師完整解析
最後選擇：移除植體、重新評估
如果植體已經明顯鬆動、骨頭流失嚴重，或感染經治療仍無法控制，就需要評估移除植體。移除後，通常要先補骨、等待癒合，再評估是否重新植牙，整個過程可能需要數個月到將近一年。
我們在治療時，會優先思考三件事：
- 能不能把植體穩定留下
- 發炎能不能被控制
- 患者未來是否好清潔、好維持
能穩定就穩定、能保留就保留，但前提是後續要能維持。有些狀況就算當下處理成功，如果結構設計或清潔方式注定做不到，仍容易復發，所以我們會把「長期好照顧」當成治療策略的一部分。
需要特別說明的是：植體周圍炎的治療目標是「控制發炎、穩定狀況」，治療後仍需要長期維護，不是做完一次就一勞永逸。實際的治療方式與成效，需要醫師依個人狀況評估。
植體周圍炎可以預防嗎？
可以，而且大多數情況下是有機會避免的。預防要從植牙前就開始：
植牙前：把基礎打好
- 先治療好既有的牙周病，再進行植牙
- 術前完整評估骨況，規劃有利清潔的植牙位置與假牙設計
- 確認植體品牌與相關資料，了解治療內容與後續追蹤方式
植牙後：清潔方式要升級
- 固定加上牙線、牙間刷、沖牙機（擇一或搭配），把植牙周圍的死角清乾淨
- 請醫師或牙科助理示範適合自己植牙的清潔方式
長期：定期回診，就算沒有不舒服
- 植牙後一般建議約半年回診一次，有牙周病史或其他風險因素的人，醫師可能會建議更密集的追蹤
- 有夜間磨牙習慣的人，可以和醫師討論是否需要配戴咬合板
- 戒菸、穩定控制血糖，都能降低風險
- 保存好植體資料與 X 光影像
常見問題
不一定。刷牙流血是植牙周圍發炎的常見早期警訊，可能是黏膜炎，也可能已經進展到植體周圍炎，需要醫師檢查、搭配 X 光才能確認。建議不要等它自己好，提早回診檢查。
初期通常不會。這也是它容易被忽略的原因。等到明顯疼痛、腫脹或有膿時，往往已經不是初期。所以即使沒有不舒服，也建議定期回診。
有可能。植體周圍炎和牙周病一樣，需要長期維持。治療後若清潔方式、回診習慣沒有跟著調整，就有復發的機會，所以治療後的維護跟治療本身一樣重要。
不會。研究顯示約 2 成植牙患者會出現植體周圍炎，代表大多數人並不會。做好清潔、定期回診、控制抽菸與血糖等風險因素，都能降低發生的機會。
一般約半年一次。實際頻率會依個人的牙周狀況、清潔習慣與風險因素調整，請依醫師建議安排。
結語：植牙的長久，來自每一次的照顧
植體周圍炎最需要注意的地方，是它在初期往往不痛不癢，等到感覺不對勁時，骨頭可能已經開始流失。但換個角度來看，只要在黏膜炎階段就發現，多數情況都還有機會恢復；即使已經進展到植體周圍炎，越早處理，能保留植體的機會也越大。
所以照顧植牙，與其等出問題再補救，不如把三件事變成習慣：
- 清潔升級：牙刷之外，搭配牙線、牙間刷或沖牙機，把植牙周圍的死角清乾淨
- 定期回診：就算沒有不舒服，也讓醫師幫你檢查牙齦、骨頭與咬合的細微變化
- 留意警訊：刷牙流血、牙齦紅腫、有異味，都是值得提早回診的信號
彭院長常說：「病人可以留下來的牙齒，絕對不隨便拔除。」對植牙也是一樣。我們希望每一顆植牙，不只是在手術當天順利完成，而是在往後的每一年，都能穩定地陪你好好吃飯、自在地笑。
如果你的植牙最近有些不對勁，或已經很久沒有回診檢查，歡迎預約彭光偉牙醫診所，讓醫師幫你確認目前的狀況。早一點了解，往往比想像中更安心。
參考資料
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015.
- Berglundh T, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop. J Periodontol. 2018.
- Herrera D, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023.
